【4/29】工作教室「オリジナルランタンを作ろう」 – 上田市マルチメディア情報センター申込フォーム

参加ご希望の方は、下の申込フォームに必要事項を入力の上、送信してください。

申込が定員を超えた場合は抽選となります。
受講の可否は4月24日（月）以降に電子メールでお知らせします。

「オリジナルランタンを作ろう」申込フォーム

参加する方の人数(必須)
※参加する方を３人までまとめて申込ができます

参加する方の情報
※小学3年生以下の方には1人につき、付き添いの方が1人必須です

参加する方のお名前(必須)

ふりがな(必須)

学年(必須)

付添いの方のお名前

参加する方のお名前２(必須)

ふりがな(必須)

学年(必須)

付添いの方のお名前

参加する方のお名前３(必須)

ふりがな(必須)

学年(必須)

付添いの方のお名前

※２人以上の申込みをされた方へ。抽選でどなたかが当選しなかった場合どうしますか？どちらかにチェックしてください
1人でも参加する一緒でなければ参加しない

ご連絡先

電話番号(必須)

メールアドレス(必須)

メールアドレス(必須)
(確認のためにもう一度入力してください)

その他

迷惑メールの対策などでドメイン指定を行っている場合、受付完了メールが受信できないことがあります。
「@ueda-common.net」、「@umic.jp」を受信許可設定してください。
メールが届かない時は、迷惑メールフォルダもご確認ください。

【個人情報について】

申込フォームに記載いただいた個人情報等は次の目的以外には利用いたしません。

・本事業に関する連絡など

・今後の当館事業のご案内